社会福祉の課題の解決や福祉サービス向上などを目的として幅広い活動を行っています
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〒162-8953 東京都新宿区神楽河岸1-1 Tel. 03-3268-7171（代表）
届出様式の作成にあたって（166KB）|
届出様式 |
|
EXCEL |
記入例 |
|---|---|---|---|
| 1.従事者共済会施設・団体契約書 [様式1-1] |
新規契約 契約変更 契約解除 |
||
| 2.預金口座振替依頼書 [様式1-2] | （260KB） |
||
|
3.事務取扱い者委任状 |
－ | ||
| 4.共済加入申込書 [様式1] ※ | （194KB） |
||
| (裏面)従事者共済会に加入される方へ | （130KB） |
－ | － |
| 従事者共済会 重要事項説明書 | |||
|
5-１.共済契約転出・転入届（法人間異動） [様式3・4] |
|||
| (裏面)他施設へ転職される方へ | （74KB） |
－ | － |
|
5-2.共済契約転出・転入届（法人内異動） ［様式3・4］ |
|
||
| 6.氏名変更届 [様式8] | （124KB） |
||
| 7.休職届 [様式9] | （123KB） |
 （29KB） |
（138KB） |
| 8.復職届[様式10] | （123KB） |
（25KB） |
（141KB） |
| 9.共済加入解除申請書 [様式2-1] | （141KB）
|
（30KB） |
（169KB） |
| 10.脱会申請書 [様式2-2] | （121KB） |
（24KB） |
（178KB） |
| 11.退職共済金受給申請書 [様式7] ※ | （199KB） |
||
| (裏面)退会される方へ ※ | （161KB） |
－ | － |
|
12.退職所得の受給に関する申告書退職所得申告書 [施設・団体にて保管していただく書類です] |
－ | － | － |
| ①退職日が2021年12月31日以前 | （323KB） |
－ | － |
| ②退職日が2022年1月1日～3月31日 | （351KB） |
－ | － |
| ③退職日が2022年4月1日以降 | （322KB） |
－ | － |
| 13.退職共済金送金先指定依頼書 ※ | （108KB） |
（29KB）
|
－ |
| 14.死亡退職者扶養状況確認書 | （121KB） |
（52KB） |
－ |
| 15.委任状（退職共済金請求.・受取） | （70KB） |
（18KB） |
－ |
| 16.契約者掛金個人台帳（白紙） | （88KB） |
（60KB） |
－ |
|
＊届出書類等送付状 [共済担当あて] |
（182KB） |
（27KB） |
－ |
|
書類 |
|
Excel |
| 1.訂正願 | ||
| 2.取消願 | （87KB） |
（23KB） |
|
3.再発行依頼書 |
||
| 4.退職共済金ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ発行依頼 | ||
| 5.ID・パスワード再発行依頼書 | （49KB） |
（21KB） |
| 6.請求書等郵送依頼書(2022年度版) ※ | （126KB） |
（26KB） |
| 6.請求書等郵送依頼書(2023年度版) | （118KB） |
（25KB） |
| 7.請求書等郵送依頼書（取消届） ※ | （83KB） |
（19KB） |
|
8.標準給与月額訂正届 ※特定の期間のみ利用可 |
|
|
様式 |
|
Word |
| 1.福祉医療機構退職届専用送付状 ※ |  （25KB） |
届出様式 |
|
記入例 |
|---|---|---|
| 1.従事者共済会貸付金借受申込書[貸付様式1]※ *A4で出力した場合は、A3に拡大してご利用ください |
（270KB） |
|
| 2.金銭消費貸借契約証書[貸付様式2]※ *A4で出力した場合は、A3に拡大してご利用ください |
（335KB） |
|
|
3.従事者共済会貸付金返還に関わる依頼書 （施設・団体保管用） |
（82KB） |
 （100KB） |
| 4.貸付残額の控除について（退職時）※ | （63KB） |
（165KB） |
| 5.貸付残額の控除について（貸付時）※ | （61KB） |
（158KB） |
| 6.緊急貸付申込書 | （77KB） |
|
|
〔参考〕従事者共済会貸付金細則 *貸付申込時にご確認下さい。 |
東京都社会福祉協議会 福祉振興部 従事者共済会
電話番号：03-5283-6898
住所：〒101-0062 千代田区神田駿河台1-8-11 東京YWCA会館3階【地図】
