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令和元年度 フクシを知ろう!おしごと体験 参加申込みフォーム

  • 記載された個人情報は、本事業の運営上以外の目的で利用することはありません。
  • 保護者の方の同意を確認するためにお電話する場合があります。
  • 多数のお申込みをいただいた場合、ご希望にそえない場合があります。ご了承ください。
申込み前の確認
(チェックしてください)
※必須

 

申込者氏名 ※必須
フリガナ ※必須
性別 ※必須  
学校名 ※必須
学年 ※必須
▼申込者が小学生で、保護者が同伴する場合のみ記入
同伴する保護者氏名
フリガナ
住所 ※必須
電話番号 ※必須  
日中の連絡先
緊急連絡先
(参加者との続柄:
FAX
メールアドレス
@tcsw.tvac.or.jpを受信できるように設定をお願いいたします。

体験希望先  体験先情報一覧(小学生向け[343KB] 中高生向け[343KB]

第一希望
体験先No. ※必須
体験先
施設・事業所名 ※必須
体験日 ※必須
移動手段 ※必須      
昼食 ※必須
体験先によっては昼食の注文が必須です
人分 ※費用は自己負担

 
第二希望
体験先No
体験先
施設・事業所名
体験日
移動手段      
昼食
体験先によっては昼食の注文が必須です
人分 ※費用は自己負担

 

保護者同意欄 ※必須

フクシを知ろう!おしごと体験への参加に同意しますか

 

保護者氏名:

(参加者との続柄:

 

体験にあたって配慮してほしいことなど(例:食品アレルギー)

 

 

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