登録フォーム

高齢者福祉施設における新型コロナウイルス感染症発生時の職員応援派遣事業

必須１．法人名

必須２．登録施設名

必須３．施設所在地

（区市町村名）

必須４．派遣調整の 担当者の情報

５．派遣可能職員数

（１）介護職員必須　※半角数字を入力してください

（内訳）　※可能な範囲で記載ください	男性	女性	計
（１）非感染エリアでの業務への派遣が可能な人数
（２）感染エリアでの業務への派遣が可能な人数　　　（感染者・濃厚接触者の支援も可能）
計

（２）看護職員　※半角数字を入力してください

（内訳）　※可能な範囲で記載ください	男性	女性	計
（１）非感染エリアでの業務への派遣が可能な人数
（２）感染エリアでの業務への派遣が可能な人数　　　（感染者・濃厚接触者の支援も可能）
計

６．その他

派遣にあたっての条件等（業務内容、期間、派遣地域等）があればご記載ください。