各種届出様式｜東京都社会福祉協議会

2025年９月に届出様式を改訂しています。届出にあたっては、新様式でご提出ください。また、郵送でご提出の際には送付状をご活用ください。

■書類郵送時にご活用ください。

■従事者共済会届出様式

＜施設・団体契約／管理＞

No.	届出様式	用途	PDF／EXCEL
１	施設・団体契約書	法人種別、法人名、施設・団体名の変更	（119KB）
２	預金口座振替依頼書	掛金・貸付金の引き落とし口座の登録・変更	（224KB）
３	事務取扱者委任状	施設・団体等の責任者による届出を希望される場合	（89KB）
４	退職共済金送金先指定依頼書	すべての退会者について施設・団体の口座への振り込みを希望する場合	（115KB）
５	ID・パスワード再発行依頼書	共済会システムのID・パスワードの再発行を希望する場合	（90KB）
６	再発行依頼書	共済会システムの出力可能期間を過ぎた帳票の再発行を依頼する場合 ※長期間の場合、対応できないことがあります	（126KB）
７	契約者掛金個人台帳（白紙）	会計処理	（34KB）

＜加入者に関わる届出の訂正・取消＞

承認された届出を訂正・取消するための届出です。訂正・取消できない事項もありますので、
ご利用前に必ずお問い合わせください。

No.	届出様式	用途	PDF
１	訂正願	承認後の届出の訂正	（120KB）
２	取消願	承認後の届出の取消	（147KB）
３	標準給与月額訂正願	標準給与月額決定後の訂正	（111KB） ※特定の期間のみ利用可

＜加入者に関わる届出＞

各種届出は共済会システムにて届け出てください。
以下の様式は、エラーメッセージ等、何らかの理由により共済会システムで入力ができない場合にご利用ください。
ご利用前に必ずお問い合わせください。

No.	届出様式	用途	PDF
１	加入申込書	共済会システムでエラーメッセージ等により加入届が入力できない場合	（212KB）
	重要事項説明書	加入を希望する方に交付・ご説明ください。	（449KB）
	重要事項説明書（外国人従事者向け）	加入を希望する方に交付・ご説明ください。	（520KB）
２	法人間転出・転入申込書	遡及での法人間転出・転入を届け出る場合（遡及可能期間には限りがあります）	（152KB）
２	他法人へ転職される方へ	転出・転入を希望する方に交付・ご説明ください。	（285KB）
３	法人内異動申込書	遡及での法人内異動を届け出る場合（遡及可能期間には限りがあります）	（138KB）
４	氏名等変更届	氏名、職種、性別、就職年月日を変更する場合 ※共済会システムでは退会届入力前なら随時変更可	（107KB）
５	休職届	遡及での休職届を届け出る場合（遡及可能期間には限りがあります）	（97KB）
６	復職届	遡及での復職届を届け出る場合（遡及可能期間には限りがあります）	（155KB）
７	退会申請書	遡及での退会届を届け出る場合（遡及可能期間には限りがあります）	（140KB）
８	脱会申請書	事前に退会者の記入・署名をいただきたい場合（遡及できません）	（113KB）
９	退職共済金受給申請書	事前に退会者の記入・署名をいただきたい場合	（158KB）
９	退会される方へ	受給申請をする方に交付・ご説明ください。	（131KB）
10	退職所得の受給に関する申告書兼退職所得申告書〔施設・団体保管〕	国税庁HP 上記国税庁HPよりダウンロードしてください。
11	死亡退職者の扶養状況確認書	死亡退職者の受給申請時添付書類施設・団体にて作成してください。	（129KB）
12	委任状（退職共済金請求・受取）	死亡退職者の受給申請時添付書類遺族（受給権同順位）が複数いる場合に作成してください。	（61KB）

■貸付事業の届出様式　貸付申込前に以下３点をご確認ください。
　◆貸付申込書類締め切り日程（2026年4月～2027年4月分貸付）（225KB）
　◆従事者共済会貸付細則（292KB）　
　◆「貸付事業の利用を希望される方へ」およびチェックリスト（337KB）　

No.	届出様式	PDF	記入例
１	従事者共済会貸付金借受申込書 *A4で出力した場合は、A3に拡大してご利用ください	（195KB）	（208KB）
２	金銭消費貸借契約証書 *A4で出力した場合は、A3に拡大してご利用ください	（242KB）	（216KB）
３	見積書・領収書が複数ある場合に申込書に添付する書類	（16KB）
４	従事者共済会貸付金返還に関わる依頼書（施設・団体保管用）	（82KB）	（100KB）
５	貸付残額の控除について（貸付時）	（82KB）
６	貸付残額の控除について（退職時）	（91KB）
７	緊急貸付申込書	（68KB）

お問い合わせ先

東京都社会福祉協議会　福祉振興部従事者共済会
TEL:03-5283-6898　FAX：03-5283-6997
住所：〒101-0062　千代田区神田駿河台1-8-11　東京YWCA会館3階【地図】

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